Hiperplasia prostática benigna - Enucleação a laser

A enucleação prostática com laser Holmium (HoLEP – Holmium laser enucleation of prostate) foi desenvolvida no final dos anos 90 e vem sendo largamente utilizada nos EUA e Europa. Essa cirurgia realizada através da uretra permite a retirada sem cortes da porção prostática que está aumentada de tamanho (adenoma) responsável pela obstrução do canal urinário e sintomas como jato urinário fraco, aumento da frequência urinária durante o dia e a noite, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga dentre outros.

A hiperplasia prostática benigna (HPB) é uma condição comum em homens mais velhos, caracterizada pelo aumento da próstata que pode causar obstrução urinária. O tratamento cirúrgico é uma opção para casos em que os sintomas são severos ou não respondem a medicamentos. As principais modalidades cirúrgicas incluem:

1. Ressecção Transuretral da Próstata (RTU) Monopolar: Este método utiliza um ressectoscópio que remove o tecido prostático obstrutivo através da uretra. A RTU monopolar é eficaz em próstatas de tamanho moderado.

2. RTU Bipolar: Semelhante à RTU monopolar, a RTU bipolar utiliza um sistema que permite a coagulação simultânea, reduzindo o risco de complicações, como sangramentos e intoxicação hídrica. É uma técnica segura, indicada para pacientes com problemas de coagulação ou próstatas maiores.

3. HoLEP (Enucleação a Laser da Próstata): Esta técnica utiliza um laser para enuclear o tecido prostático, permitindo a remoção de grandes volumes de tecido com menos sangramento e um tempo de recuperação mais curto. O HoLEP é especialmente eficaz para próstatas grandes e permite análise histopatológica do tecido removido.

4. Rezum: Um método minimamente invasivo que utiliza vapor de água para destruir o tecido prostático obstrutivo. O Rezum é indicado para próstatas de tamanho pequeno a moderado (geralmente até 70- 80g) e para quem deseja manter a ejaculação ou reduzir os riscos de ejaculação retrógrada, bem maior nas outras modalidades cirúrgicas.

5. GreenLight Laser (Ablação prostática a laser): Esta técnica utiliza um laser de alta intensidade para vaporizar o tecido prostático. O GreenLaser é eficaz na redução dos sintomas da HPB, proporcionando menor sangramento e rápida recuperação. É uma opção atraente para pacientes que preferem abordagens menos invasivas e especialmente para pacientes em uso de anticoagulantes e com tecidos de próstata maiores.

6. Prostatectomia Transvesical Robótica: Este procedimento mais complexo envolve a enucleação do adenoma da próstata através de uma incisão na bexiga, utilizando tecnologia robótica para maior precisão. É indicado em casos severos de HPB, em próstatas volumosas, permitindo uma recuperação otimizada, menor sangramento e tempo de sonda e maior quantidade de tecido benigno prostático removido.

Cada uma dessas modalidades possui suas indicações, benefícios e riscos. A escolha do tratamento deve ser personalizada, considerando a gravidade dos sintomas, o tamanho da próstata e as condições de saúde do paciente, sempre em consulta com um urologista.